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千赢吃不下饭或患“贲门失驰症” 多法治疗各有利弊

2019-01-04 14:36|来源: 网络整理 |浏览次数:

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  陕北民歌里唱:白天想哥哥大门上站,黑夜想哥哥吃不下饭。其实除去相思等心理问题吃不下饭外,机体上还真有一种病让人吃不下饭,这种病叫做贲门失弛症。北京世纪坛医院胸外科主任医师戈烽如是说。

  《健康专列》:贲门失弛症是怎样让人吃不下饭的?

  戈烽:贲门失弛症是一种罕见的食管肌组织病变,顾名思义,就是食管“松弛障碍”,即食管下括约肌(位于食管、胃之间的一种环形肌肉)在进食时不能开放,从而阻止了食物通过食管进入胃,这就导致贲门失弛症患者进食困难。发病率估计为十万分之一,绝大多数病人在25-60岁之间被诊断。

  贲门失弛症患者的食管功能异常有两个方面。其一,食管下括约肌功能异常,吞咽时不能松弛以让食物进入到胃,至少半数的病人下括约肌静息压也异常增高;其二,食管体部也不能产生规则的蠕动波以向下积压食物。因此,食物或唾液不能被食管推进到胃内。即使个别病人在吞咽时可产生异常高压的食管蠕动波,但这些蠕动波不是自上而下顺行规则的,故不能有效地推动食物,只能使病人产生痛感,此类病人也被称为“高压性”贲门失弛症。总之,因食物不能被顺利推进到胃内,导致食管内食物残留。

  《健康专列》:贲门失弛症的病因是什么?

  戈烽:食管含有肌肉和神经,神经支配和协调食管蠕动波和括约肌的松弛,贲门失弛症是食管神经和肌肉异常的结果,其中食管神经功能异常目前认为是主要因素。贲门失弛症早期,可在食管下括约肌的肌肉组织内见到炎性反应,特别是神经周围,随着疾病的进展,神经,特别是支配括约肌松弛的神经,开始退化,并最终消失;在疾病的晚期,肌肉细胞也开始退化,这可能是因神经退化所致。这些组织学改变最终将导致括约肌不能松弛,食管体部也不能产生蠕动波。随着时间的推移,食管最终会扩张得很粗。

  《健康专列》:贲门失弛症都有哪些症状?

  戈烽:最常见症状是吞咽困难。典型表现是吞咽后食物停留在胸腔内的感觉,固体或流体食物均吞咽困难,症状持续,病情进展缓慢,这与食管癌表现不同。很多病人都是在症状严重时才就医。病人常会自觉地采取一些缓解吞咽困难的方法,如:小口吃饭、细嚼慢咽伸长颈部、甩肩、蹦跳、大量饮水等。少数病人有类似心绞痛样胸痛。

  还有反食的症状。反食指呕吐食管内存留的、从未进到过胃内的食物或唾液。食管明显扩张的病人常反食隔夜食物。反食经常发生在夜晚平卧时,食物一旦反流到喉部,就会产生咳嗽和窒息。如果误吸到气管和肺就会导致肺部感染(吸入性肺炎)。

  其他不难理解的症状还有:消瘦、烧心、不能打嗝、咽喉刺激感和精神敏感。

  《健康专列》:贲门失弛症该怎样治疗?

  戈烽:目前尚无一种治疗方法可使贲门、食管功能恢复正常,但以下各种治疗方法均可取得一定的疗效。治疗方法包括口服药物、肉毒毒素贲门局部注射法、贲门扩张术和手术(贲门肌层切开术)四大类。所有的治疗方法都是为了降低食管下括约肌的压力以保证食物通过,且各种治疗方法均各有优缺点。

  口服药。服药物可降低食管下括约肌的压力,这些药物包括硝酸盐类(如硝酸异山梨酯)、钙通道阻滞剂(如硝苯地平和维拉帕米)。尽管一些病人,特别是早期患者,药物治疗可明显改善症状,但多数病人效果不明显,且药物治疗疗效短暂(需每餐前10-30分钟服用),费用较高,引起心血管症状(头痛、低血压等),增加患者的精神和经济负担。故药物治疗仅适用于初期患者和不能接受其他治疗的患者。

  贲门扩张术。食管下括约肌也可经暴力扩张而暂时松弛,治疗方法是让病人吞咽一个末端带有气囊的管子,当气囊到达贲门后,快速将气囊充气,括约肌被撕裂而松弛,尽管一些病人会出现长期的胸痛,但至少有三分之二的病人症状缓解,个别病人可能维持疗效达5年,甚至有个例报道可达25年。若术后复发或疗效不满意者,还可重复扩张治疗,事实上,至少半数以上的病人需要多次的治疗以维持疗效,但此类病人的有效率会逐次降低。对于扩张后反复发作的病人应鼓励接受手术治疗。

  注射肉毒毒素。肉毒素可暂时麻痹支配食管肌肉收缩的神经,使括约肌松弛,其即可为治疗方法,也是一种诊断方法。经胃镜向食管下括约肌注射肉毒杆菌毒素,以损伤食管下段肌层,似乎对50岁以上患者疗效较显著,注射治疗快捷,2/3以上病人有效,相对无创,不需住院,且治疗的安全性高于扩张和手术,正是因此,注射治疗明显优于选择口服药物的患者。但也有同扩张术相似的致命缺点,就是疗效短暂,因为药物本身就是暂时有效的,一般仅能维持3个月,超过半数者须再次接受注射。

  手术治疗。手术的方式是直接切开食管下括约肌。10多年前,手术是通过开胸或开腹的大切口来完成,现在都采用胸腔镜或腹腔镜完成手术,使手术的创伤更小,术后疼痛轻,恢复更快,住院费用更低。不论是胸腔镜还是腹腔镜手术,均需在全麻下完成,手术后48小时左右即可进食。国际公认80%-90%患者对疗效满意,85%患者疗效可持续10年,65%可达20年。因此,手术治疗被认为是最有效且最持久的治疗方法。(李长泽) (来源:北京晚报)

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